자폐아를 위한 최신 다양한 치료법

  Ken Siri & Tony Lyons가 집필한 「Cutting-Edge Therapies for Autism 2011-2012」라는 책에는 최근의 자폐아를 위한 다양한 치료법들이 간략히 소개되어 있습니다. 이 책에는 드라마치료, 음악치료, 물리치료, 감각통합치료, 작업치료, 비젼치료 등 66가지 치료방법들이 소개되었는데 이 책의 제 10장에서 베라르 AIT를 소개하고 있습니다. 제 10장 번역한 내용을 올립니다.  다른 장에 관해서는 앞으로 추가적으로 올리도록 하겠습니다.

    제10장 베라르 청각통합훈련(AIT)

도입

  프랑스의 이비인후과 의사 베라르 박사는 AIT를 개발하였고, 처음에는 청각 손상자들에게 주로 사용되었다. 그러나 그는 AIT 후에 집중적인 듣기, 집중력, 청각변별, 기억기능과 같은 학습관련 기능과 능력이 흔히 개선되었다는 사실을 곧바로 발견하였다. Berard AIT에서는 10일간, 1일 2회, 1회 30분씩 헤드폰을 통하여 처리된 음악을 수동적으로 듣는다.  Berard AIT는 현재 교육적 관련 중재로 알려져 있다.

 
Berard 프로그램에 대한 관심 확장

  Berard박사는 효율적인 듣기와 학습을 방해하는 청각적 불균형에 관하여 1982년에 불어로 출판된 그의 책(Audition Egale Comportement)에서 상세하게 설명했다. 이 책은 1993년 영어로 번역되어 "Hearing Equals Behavior"라는 책명으로 출판되었다. 이후 듣는 방식이 행동과 학습에 매우 중요한 역할을 한다는 사실이 영어권의 전문가와 부모들에게 소개되었다.

  불행히도 오늘날까지도 학습문제와 행동문제로 어려움을 겪는 많은 사람들이 비효율적인 청각기능을 가지고 있다는 사실을 모르는 전문가들이 있다. 이러한 비효율적인 청각기능은 효율적인 듣기와 정보처리를 방해하여 교실과 작업장에서 크게 불리하게 한다.

  1991년 Annabel Stehli의 책 “The Sound of Miracle"은 빠르게 대중의 관심을 장악했고, Berard AIT에 많은 관심을 유발했다. 이로 인해 Berard AIT는 청각적 과민성의 개선뿐만 아니라 행동문제와 학습문제에 대한 중재로 인식되기 시작했다. 이 책은 Annabel Stehli의 딸 Georginna의 이야기를 기록하고 있다. Georginna는 11세에 BerardAIT실시 이후 극적으로 개선되었다. AIT이후 일반학교에서 통합교육을 받을 수 있게 되었고 그 어머니가 원래부터 해오던 강렬한 교육도 수용할 수 있게 되었다. 부모들, 특히 자폐스펙트럼 자녀를 둔 부모들은 Georginna의 극적인 개선을 알게 된 이후 AIT를 선호하기 시작했다.

 Berard AIT에 대한 연구
  미국자폐연구기관(Autism Research Institute)의 Rimland박사와 Edelson 박사는 BerardAIT의 효과성을 증명하기 위해 연구단을 조직했다. 이들은 부모들로부터 이 중재의 효과성에 관하여 많은 사전 보고를 들었으므로 그 효과성을 증명하고 싶었다. 이연구들은 자폐증 인구에만 초점을 두었으나 다른 연구자들에 의한 이후의 연구들에서는 주의력 결핍장애아동(ADD), 중앙청각처리장애(CAPD), 등 다른 장애인도 포함되었다.

     Rimland박사는 BerardAIT를 칭하는 말로 “청각통합훈련 ,auditory integration training"라는 용어를 사용하기를 권장하였다. 이 용어는 BerardAIT는 감각과 정보처리의” 통합“을 가능하게 한다는 점에서 채택되었다. 불행히도 ”청각통합훈련“ 이나 AIT는 상표등록이 되지 않았고, 새로운 형태의 듣기 프로그램 역시 AIT라는 용을 사용해오고 있다. 이들을 베라르 방식과 구별하기 위하여 베라르 전문가들은 현재 단순히 AIT라고 하지 않고 ”BerardAIT“라는 용어를 사용한다. 그러나 모든 AIT가 동일하지 않다는 사실에, 베라르 방식을 적용하는 연구가 다른 방식에는 적용되지 않는다는 사실에 부모님들은 여전히 혼란스러워하고 있다.

 21세기의 Berard AIT 
  Berard AIT는 전세계의 30개 이상의 국가에 확장되었고, 계속하여 새로운 지역으로 확산되고 있다. 현재 7개 국가에 Berard AIT 교육자가 있고, 여러 다른 언어로 전문가 세미나가 제공되고 있다.  Berard AIT의 유익성을 검증하는 새로운 연구가 계속되고 있다.

  현재로서는 만 3세부터 적용이 가능하다. 신경의 가소성(적응력)을 통하여 두뇌는 죽을 때까지 재조직 될 수 있기 때문에 적용연령의 상한성은 없다. 신경과학 연구자인 Jeffry Lewine 박사는 자폐스펙트럼장애인들의 청각적 과민성과 청각적 정보처리를 탐구하기 위하여 중요한 새로운 프로젝트를 주도하고 있다. BerardAIT는 이러한 이슈에 대한 하나의 중재로서 평가되고 있다.

    두뇌에 대한 새로운 이해가 시작되고, 새로운 공학이 개발됨에 따라, Berard AIT프로토콜에도 새로운 변화가 있을 수 있다. 새로운 장비가 이용될 수 있고, 프로그램상에서 조정이 이루어질 수 있다. 그러나 어떠한 변화도 제안된 변화가 실질적으로 대상들의 기능적 수행면에서 동등하거나 그이상의 효과성을 제공하는지를 측정하기 위하여 먼저 질적으로 우수한 과학적 연구를 수행해야 한다.

  Berard AIT 절차
  BerardAIT는 10시간의 듣기를 요한다. 매일 2회, 1회 30분으로 구성되며, 1일중 1회와 2회 사이에 최소 3시간의 휴식이 있어야 한다. 주말까지 포함해서 연속적으로 10일을 하는 것이 좋다. 많은 전문가들이 5회기를 실시한 후 중간에 주말을 쉬는데 이는 가능하다.
  참여자들은 헤드폰을 끼고 Berard AIT를 위해 시인된 장치인 EarducatorTM (또는 Audiokinetron)를  통해 특별히 처리된 음악을 듣는다. Berard AIT장치는 높은 주파수와 낮은 주파수로 낮추고 증폭하면서 모든 회기동안 무작위로 음악을 조절한다. 이과정은 평균 85dB이하로 편안히 들을 수 있는 소리크기로서 해롭지 않다.

   Berard프로토콜에 따라서 검사에 협조할 수 있는 참여자에게 청각검사가 이루어진다. 이검사는 참여자 모든 주파수를 어떻게 듣는지를 보여주고 청각기제의 붕괴를 야기할 수 있는 상태를 확인하는데 도움이 된다. 또한 검사결과는 훈련동안 필터의 필요성 여부를 결정하는데 사용된다. 청각검사는 시작전에 실시되고, 청각 패턴의 변화를 확인하기 위하여 훈련 5일후에, 훈련 10일후에도 실시된다.

    많은 어린 아동들과 장애아동은 소리에 초점을 맞추지 못하고, 소리를 들을 때 의사소통의 곤란으로 청각검사에 협조할 수 없다. 1990년대의 자폐스팩트럼장애인의 연구에서는 청각검사가 이루어지지 않았던 참여자도 상당한 개선이 있었다는 것을 나타냈다.

  Berard AIT와 다른 유사한 중재와 비교
  BerardAIT는 10시간만 시행하며, 훈련된 전문가에 의하여 직접 시행된다. 반면에 대부분의 소리중심의 중재는 40시간 이상을 요한다. Berard AIT장치에 의하여 제공되는 자극의 특성 때문에 변화는 보통 보다 빠르게 일어나며, 폭넓은 영역의 반응을 포함한다. 언어, 사회성 기능, 인지, 소근육운동의 개선, 도전적 행동 및 소리민감성의 감소에 관한 부모보고는 연구와 임상관찰을 통해 얻어진 데이터에 의하여 지지되었다.

  훈련기간이 10일로 명확한 끝이 있기 때문에 BerardAIT의 결과(효과)는 체크하기가 보다 쉽다. 전형적으로 대부분의 변화는 AIT후 처음 3개월내에 일어난다. 그리고 그효과는 통상적으로 영원히 지속된다. Berard AIT는 또한 잘 연구되었으며, 통계적으로 의미있는 결과가 증명되었다. 전세계적으로 전문적으로 훈련된 전문가들이 시인된 장치와 절차를 사용했을 때 유사한 결과를 보였다. Berard AIT는 가정에서 실시하는 프로그램(장치/ 기계 대여)으로는 불가능하다).

  Berard AIT의 결과
  Berard AIT후 행동 및 학습개선을 증명하는 연구결과 및 일화보고들이 있다. 최근까지 가장 큰 대형연구는 자폐연구기관에서 시행되었으며 4-41세 까지의 자폐스팩트럼장애인 445명이 참여했다. 소리민감성의 상당한 감소및 문제행동의 급격한 감소가 나타났으며 이러한 효과는 AIT이후 9개월까지 유지되었다.

  감각처리문제에 관한 Berard AIT 효과의 탐색연구(pilot study)가 IDEA훈련센터의 Sally Brockett에 의하여 시행되었다. 이 연구결과, AIT후 6개월에 감각문제의 79%감소하였다. 스웨던에서 학생들을 대상으로 한 Lars Person에 의한 장기연구에서는 AIT를 받은 학생들의 38%가 AIT후 21개월에 일반학급에 통합되었으나, AIT를 받지 않는 통제집단에서는 5.6%만이 일반학급에 통합되었다. AIT에 관한 연구들의 종합이http://www.berardaitwebsite.com/sait/aitsummary.html과 http://www.ideatrainingcenter.com/stories 게시되어 있다.

   Berard AIT는 대부분의 대상에게서 청각의 균형을 이루고, 소리민감성과 소리왜곡을 감소시킨다. 청각기관의 변화는 또한 감각처리의 많은 국면을 조절하는 전정기관에 영향을 준다. 감각문제가 감소함에 따라서 보다 편안해지고, 지나친 경계를 덜하게 되고 덜 방어적이게 된다. 전형적으로 도전적 행동의 감소가 나타나고, 의사소통, 사회화, 학습 등에 보다 집중할 수 있게 된다.

   많은 참여자들은 점진적으로 상향식 발전을 하는 듯하다. 청각왜곡, 잘못된 청지각, 소리민감성이 감소되거나 제거됨에 따라, 다른 영역의 발달 및 행동의 개선을 보인다. 즉 수용언어, 표현언어, 자기확신, 사회정서적 관련성, 보다 빨라지고 보다 높은 수준의 인지적 정보처리가 나타날 수 있다. 많은 대상들은 전정기제의 변화와 대부분의 경우 운동기능의 여러 국면을 조절하는 소뇌의 변화 때문에 대근육 및 소근육 운동의 기능이 향상된다.

     참여자들이 Berard AIT로부터 변화를 경험할 때, 변화된 기제가 새로운 지각, 정보처리의 차이, 감각경험의 변화에 안정화되고 적응되기 전에 일시적인 초조함, 과잉행동, 피로, 기타 도전적 행동을 할 수 있다. 신체가 변화에 통합되고 있는 동안 행동은 AIT훈련 10일동안이나 짧은 잠시동안에라도 변동(정적-부적으로)될 수 있다.  이러한 형태의 정적-부적인 행동의 변화는 시각치료 vision therapy, 고압산소치료hyperbaric oxygen therapy, 감각통합치료 등과 같은 다양한 형태의 치료에서 흔히 나타난다.  이는 신체에 발생한 변화로 인하여 재조직하여 안정될 필요성 때문이다.

     이 중재에 대하여 보더 많이 알려면, 공식적인 Berard AIT웹사이트 www.berardaitwebsite.com에 방문하면 된다. 국제공인 베라르 AIT전문가 리스트도 이 사이트에 게시되어있고, 또한 베라르 AIT를 보다 자세하게 설명하는 많은 논문들도 있다. 공인된 베라르 AIT 교육자 리스트도 있다. 베라르 박사의 책 “Hearing Equals Behavior"는 최근 몇 년 전부터 출력 가능하다. 새로 출판한 책 “Hearing Equals Behavior: Expanded and Updated"이다.